Il trattamento della prostatite è un processo che richiede tempo che richiede un esame completo del paziente. Per il corretto trattamento di un paziente con prostatite, è necessario effettuare una diagnosi accurata basata su esame, risultati dei test e metodi di ricerca strumentali.
Importante per il medico è la distinzione tra infiammazione ghiandolare acuta e cronica, processo batterico e asettico. Questa differenziazione consente di determinare le tattiche di trattamento.
Con l'infiammazione acuta, il rischio di complicanze, l'obiettivo principale del trattamento è la disintossicazione del paziente, la terapia antibatterica e antinfiammatoria.
Viene utilizzata la terapia antibatterica per l'infiammazione cronica nella ghiandola, ma dà un effetto positivo solo in 1-2 pazienti su 10, poiché la prostatite cronica non ha sempre solo un'eziologia batterica.
Pertanto, un aspetto estremamente importante nel trattamento della prostatite cronica è un effetto complesso su tutti i meccanismi patogenetici noti della malattia.
Il trattamento antibatterico e antinfiammatorio è completato da fisioterapia e terapia dietetica. È estremamente importante per un paziente con prostatite cronica correggere il suo stile di vita, sbarazzarsi di cattive abitudini e influenze stressanti e normalizzare il suo stato psico-emotivo.
Trattamento della prostatite batterica acuta
modalità e dieta
- Riposo a letto.
- Riposo sessuale durante il trattamento.
- Evitare gli effetti negativi dei fattori ambientali (iporaffreddamento, surriscaldamento, eccessiva esposizione al sole).
- Dieta.
farmaci antibatterici
La nomina della terapia antibiotica è obbligatoria per la prostatite batterica acuta (ABP) ed è raccomandata per l'infiammazione cronica nella ghiandola.
L'OBP è un grave processo infettivo e infiammatorio, che è accompagnato da forte dolore, febbre e aumento della fatica nel paziente.
Quando viene diagnosticata l'ABP, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica parenterale. Prima di tutto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro: penicilline, cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni.
All'inizio della terapia è possibile una combinazione di uno degli antibiotici elencati con farmaci del gruppo degli aminoglicosidi. Dopo la fine del processo acuto e la normalizzazione delle condizioni del paziente, passano agli antibiotici orali e continuano la terapia per 2-4 settimane.
Se possibile, prima della nomina della terapia antibiotica empirica, si raccomanda di condurre una coltura batterica delle urine per determinare la flora e la sensibilità ai farmaci antibatterici.
Di norma, il paziente viene ricoverato in ospedale con diagnosi di ABP e grave intossicazione, necessità di terapia infusionale, con complicanze della malattia (formazione di un ascesso pancreatico, ritenzione urinaria acuta).
In assenza di complicanze, la febbre è possibile trattamento ambulatoriale con farmaci per via orale.
interventi chirurgici
Il trattamento chirurgico è indicato per le complicanze della OBP. Un ascesso con un diametro superiore a 1 cm è un'indicazione assoluta per la chirurgia.
L'ascesso pancreatico viene drenato sotto guida ecografica transrettale (TRUS) tramite un approccio transrettale o perineale.
Esistono prove dell'efficacia della terapia con un diametro dell'ascesso inferiore a 1 cm.
Con il drenaggio prematuro di un ascesso pancreatico, può aprirsi spontaneamente, una svolta di contenuto purulento nel tessuto adiposo che circonda il retto con lo sviluppo di paraproctite. Nella paraproctite è necessario il drenaggio aperto del tessuto pararettale.
Circa 1 persona su 10 con ABP svilupperà una ritenzione urinaria acuta. Di solito è necessaria una cistostomia sovrapubica per rimuoverla (l'inserimento di un catetere urinario può essere doloroso e aumentare il rischio di malattia renale cronica).
Più comunemente, la cistostomia del trocar viene eseguita in anestesia locale e sotto guida ecografica. Prima dell'operazione, il punto di inserimento del tubo viene perforato con una soluzione di anestetico locale.
Viene praticata una piccola incisione cutanea con un bisturi. Un trocar viene inserito nella cavità vescicale sotto guida ecografica, attraverso il quale viene inserito un catetere urinario nella vescica.
Gestione della prostatite batterica cronica
La prostatite batterica cronica (di seguito denominata CKD) viene trattata con cambiamenti dello stile di vita e farmaci. Di grande importanza sono:
- Evitare i fattori di stress ambientale.
- mantenere l'attività fisica.
- Dieta.
- Attività sessuale regolare senza esacerbazioni.
- Uso della contraccezione di barriera.
Trattamento medico
I fluorochinoloni sono più comunemente usati nel trattamento della prostatite batterica cronica (CKD).
Questo gruppo di farmaci è preferito per le buone proprietà farmacocinetiche e l'attività antibatterica contro la flora gram-negativa, inclusa P. aeruginosa.
La terapia antibiotica empirica per la malattia renale cronica non è raccomandata..
La durata della terapia dipende dalla specifica situazione clinica, dalle condizioni del paziente e dalla presenza di sintomi di intossicazione.
Nella malattia renale cronica, la durata della terapia antibiotica è di 4-6 settimane dopo la diagnosi. È preferita la via orale di somministrazione di farmaci ad alte dosi. Quando la malattia renale cronica è causata da batteri intracellulari, vengono prescritti farmaci del gruppo delle tetracicline.
La terapia antibatterica per un agente patogeno stabilito include la nomina dei seguenti farmaci.
Sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS)
La terapia della forma abatterica della pancreatite può essere effettuata su base ambulatoriale.
Si raccomanda al paziente:
- Conduci uno stile di vita attivo.
- Vita sessuale regolare (almeno 3 r / settimana).
- contraccezione di barriera.
- Dieta.
- esclusione dell'alcool.
Nonostante l'assenza di una componente batterica, è possibile prescrivere un ciclo di terapia di due settimane per NCPPS.
Con una dinamica positiva della malattia, una diminuzione dei sintomi, la terapia prescritta viene continuata fino a 30-40 giorni. Oltre agli antibiotici per il trattamento della NCPPS vengono utilizzati:
- α1 - bloccanti.
- FANS.
- rilassante muscolare.
- Inibitori della 5α-reduttasi. Attualmente non ci sono prove dell'efficacia di α1-bloccanti, miorilassanti, inibitori della 5α-reduttasi.
- Per il trattamento a lungo termine della NCPPS, possono essere prescritti integratori a base di erbe: Serenoa repens extract, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- massaggio prostatico. Con NCPPS è possibile massaggiare il pancreas fino a 3 volte a settimana per tutta la durata della terapia.
- L'efficacia non è stata dimostrata, ma viene utilizzato FTL: stimolazione elettrica, termica, magnetica, vibrazione, laser, terapia ad ultrasuoni.
Nel caso della NCPPS, la cura e il miglioramento della qualità della vita del paziente sono dubbi e improbabili a causa della scarsa efficacia della maggior parte delle terapie elencate.
Infiammazione asintomatica
L'obiettivo principale della terapia per la prostatite di tipo IV è la normalizzazione del livello dell'antigene prostatico specifico (PSA) con il suo aumento. Se il valore del PSA è normale, non è necessaria alcuna terapia..
Il trattamento di questo tipo di prostatite non richiede il ricovero in ospedale e viene effettuato in regime ambulatoriale.
La terapia non farmacologica comprende:
- Stile di vita attivo.
- Eliminazione degli effetti stressanti sul corpo (ipertermia, esposizione al sole) che sopprimono l'attività del sistema immunitario del corpo.
- Uso di metodi contraccettivi di barriera.
- Dieta.
La terapia farmacologica prevede la nomina di antibiotici con successivo monitoraggio della loro efficacia, vale a dire fluorochinoloni, tetracicline o sulfamidici per un periodo di 30-40 giorni con controllo del livello di PSA.
Il criterio per l'efficacia della terapia è una diminuzione del valore del PSA 3 mesi dopo la terapia antibiotica.
Livelli elevati di PSA a lungo termine nella prostatite di tipo IV richiedono ripetute biopsie prostatiche per escludere il cancro alla prostata.
Supposte rettali
Il vantaggio principale dell'utilizzo di supposte rettali nel trattamento della prostatite è una maggiore biodisponibilità rispetto alle forme orali di farmaci e la formazione della più alta concentrazione del farmaco nei vasi della piccola pelvi attorno al pancreas.
Di norma, le supposte rettali completano i regimi di trattamento della prostatite presentati sopra, cioè appartengono alla terapia adiuvante.
| gruppo di farmaci | effetto clinico |
|---|---|
| Supposte a base di FANS | Portano a una riduzione della sintesi dei fattori pro-infiammatori, riducono il dolore e fermano la febbre. |
| Supposte con farmaci antibatterici | È usato raramente per trattare la prostatite. Più spesso, i medici ricorrono ad antibiotici intramuscolari o endovenosi per curare la prostatite batterica. |
| Supposte con anestetici locali | Oltre all'effetto anestetico locale, hanno un effetto antinfiammatorio, migliorano la microcircolazione nel pancreas. Uso primario in proctologia. |
| Supposte vegetali | Effetto antinfiammatorio, analgesico e antisettico locale. |
| Supposte a base di polipeptidi di origine animale | effetto organotropo |
Dieta e nutrizione razionale
L'aderenza alla dieta è un punto importante nel trattamento della prostatite cronica. Alcuni tipi di prodotti, una reazione allergica del corpo ad essi, possono portare allo sviluppo di infiammazioni nel pancreas e allo sviluppo di sintomi di prostatite.
Un cambiamento nella dieta può portare a un significativo miglioramento della qualità della vita e allo stesso tempo ridurre i sintomi della malattia.
Gli alimenti più comuni che peggiorano i sintomi della prostatite sono:
- Cibo piccante, spezie.
- Peperoncino.
- Bevande alcoliche.
- Cibi acidi, marinate.
- Grano.
- Glutine.
- Caffeina.
La funzione intestinale e il pancreas sono interconnessi: con lo sviluppo di problemi intestinali possono svilupparsi sintomi di infiammazione della prostata e viceversa.
Un aspetto importante nella prevenzione dello sviluppo della prostatite, nella prevenzione del ripetersi dell'infiammazione nello stroma della ghiandola nel decorso cronico della malattia, è l'assunzione di probiotici.
I probiotici sono integratori contenenti batteri che vivono in un intestino sano. I principali effetti dei probiotici sono la soppressione della microflora patologica, la loro sostituzione, la sintesi di alcune vitamine, il supporto della digestione e, di conseguenza, il mantenimento del sistema immunitario umano.
Molto spesso, una persona consuma probiotici sotto forma di prodotti a base di latte fermentato: kefir, yogurt, panna acida, latte cotto fermentato. Il principale svantaggio di queste forme è la suscettibilità dei batteri all'azione dell'ambiente acido dello stomaco (la maggior parte dei batteri muore nello stomaco sotto l'azione dell'acido cloridrico e solo pochi di essi entrano nell'intestino).
Le capsule contenenti batteri sono state suggerite per l'effetto migliore e una consegna più completa. La capsula passa attraverso l'ambiente aggressivo dello stomaco e si dissolve nell'intestino, lasciando intatti i batteri.
Lo sviluppo dell'infiammazione nel pancreas può portare a una mancanza di zinco nel corpo e al consumo di sostanze inquinanti.
Le allergie alimentari possono anche contribuire allo sviluppo della prostatite.
Molti uomini notano un miglioramento delle loro condizioni, una diminuzione dei sintomi della malattia quando passano a una dieta che rifiuta di mangiare grano e glutine.
Il glutine, una proteina presente nel grano, può causare infiammazioni croniche nell'intestino tenue e portare a malassorbimento. Il risultato della compromissione della funzione intestinale è una serie di patologie, inclusa la prostatite.
In generale, è importante passare a una dieta sana ed evitare cibi che possono causare infiammazioni al pancreas. È necessario aumentare il consumo di prodotti dal seguente elenco:
- Verdure.
- Frutta (la frutta acida dovrebbe essere evitata in quanto può peggiorare i sintomi della prostatite).
- proteine vegetali.
- Alimenti ricchi di zinco, integratori di zinco.
- Acidi grassi Omega-3 (olive, olio di oliva e di semi di lino, olio di pesce, pesce di mare contengono grandi quantità di acidi grassi insaturi e polinsaturi).
- Alimenti ricchi di fibre (farina d'avena, orzo perlato).
Il passaggio alla dieta mediterranea può portare a una significativa riduzione dei sintomi dell'infiammazione nel pancreas. Ridotto consumo di carne rossa, consumo di pesce, fagioli, lenticchie, noci a basso contenuto di grassi saturi e colesterolo.
È importante mantenere il corpo adeguatamente idratato. Un uomo ha bisogno di bere circa 1, 5-2 litri di acqua potabile pulita al giorno.
Dovresti evitare soda, caffè e tè. Un paziente con prostatite deve limitare o smettere del tutto di bere alcolici.
Cambiamo il modo di vivere
- Limitazione delle influenze ambientali stressanti che possono portare a un indebolimento del sistema immunitario del paziente.
- Normalizzazione dello stato psico-emotivo. Porta a un miglioramento dei sintomi aumentando la soglia del dolore, migliorando il funzionamento del sistema immunitario e riducendo la fissazione del paziente sulla propria malattia.
- attività fisica. L'esercizio fisico regolare senza esercizio eccessivo porta a una riduzione dei sintomi della prostatite cronica. Un aspetto importante è il rifiuto dello sport, accompagnato dalla pressione sulla diga (equitazione, ciclismo).
- Evitare la seduta prolungata. La pressione sulla regione perineale porta al ristagno di sangue nella pelvi e nella secrezione pancreatica, che porta ad una esacerbazione della malattia.
- Limitazione delle procedure termali (bagno, sauna) durante un'esacerbazione della malattia. È possibile visitare i bagni, le saune in brevi corsi di 3-5 minuti per ingresso durante la remissione della prostatite. La possibilità di andare al bagno o alla sauna deve essere concordata con il medico curante, ogni caso è individuale e richiede un approccio speciale al trattamento. In nessun caso dovresti tuffarti in una piscina con acqua fredda / bagnarti con acqua fredda dopo il bagno di vapore.
- I semicupi caldi alleviano i sintomi della prostatite. L'assunzione regolare di bagni caldi con immersione di tutto il corpo in acqua calda ha un effetto maggiore rispetto ai bagni in cui solo il perineo e le natiche sono immersi in acqua calda. Nel bagno si ha un maggior rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, una diminuzione degli impulsi patologici delle fibre nervose e, di conseguenza, una diminuzione del dolore.
- Attività sessuale regolare. L'eiaculazione regolare contribuisce alla secrezione del pancreas. Mancanza prolungata di attività sessuale, l'eiaculazione porta al ristagno del segreto nei dotti del pancreas e aumenta il rischio di infezione, lo sviluppo dell'infiammazione nello stroma del pancreas.
- L'uso di metodi contraccettivi di barriera con rapporti sessuali occasionali, il minimo sospetto di una IST in un paziente e nel suo partner sessuale.
- Una preoccupazione comune dei pazienti con prostatite è la capacità di mantenere l'attività sessuale. A un paziente con prostatite cronica non è vietato fare sesso. Il riposo sessuale è raccomandato per l'infiammazione acuta del pancreas.
Il successo nel trattamento della prostatite non dipende esclusivamente dal medico curante, ma è il risultato del lavoro congiunto di medico e paziente.
Se il paziente segue tutte le raccomandazioni e gli ordini del medico, riduce i fattori di rischio per la recidiva della malattia e si sottopone a esami regolari, allora contribuisce con il 50% al successo della cura.